Sundhedssystemer verden over er under stort pres for at levere behandling af høj kvalitet og samtidig holde omkostningerne nede. Southcentral Foundation (SCF) har fundet en vej til at skabe balance ved at lade lokalsamfundet selv designe systemet og løbende inddrage borgerne i de forbedringer, de ønsker.
I tæt samarbejde med Alaskas befolkning har SCF skabt et system, der i dag er internationalt anerkendt for sin høje kvalitet samt patient- og medarbejdertilfredshed.
SCF blev grundlagt i 1982 i Cook Inlet Region, Inc., der er et af tretten regionale selskaber i Alaska, der blev oprettet som led i et forlig om det oprindelige folks krav om land i Alaska
På daværende tidspunkt blev sundhedsydelser til den oprindelige befolkning i Alaska ydet af den amerikanske forbundsregering. Selvom personalet var velmenende, var behandlingen ofte ineffektiv, manglede et helhedsorienteret fokus og var ikke tilpasset den lokale kultur.
Ledere og medlemmer af den oprindelige befolkning i Alaska så behovet for forandring og initierede en proces om at overtage ejerskabet af det nære sundhedsvæsen i Alaska. Gennem 1980’erne og 1990’erne udvidede SCF sine tilbud, og i 1998 overtog befolkningen i Alaska det fulde ejerskab.
SCF fik dermed ansvaret for almen praksis og en lang række andre sundhedsydelser. I dag betjener SCF omkring 70.000 borgere i Cook Inlet-regionen i det sydlige Alaska, som omfatter både borgere født og opvokset i Alaska og tilflyttere fra Amerika.
Efter overtagelsen brugte SCF et år på at undersøge, hvilke ønsker lokalsamfundet havde til deres sundhedsvæsen. På baggrund af svarene gennemførte SCF en grundlæggende forandring og etablerede Nuka System of Care – et system bygget på to grundlæggende principper: relationer og ejerskab forankret hos brugerne.
Borgere, ikke patienter
I Nuka-systemet omtales borgerne, som SCF betjener, ikke som ‘patienter.’ Ordet ‘patient’ afspejler ikke den aktive rolle, de spiller. I stedet kaldes de ‘kunde-ejere’, fordi de både er SCFs kunder og ejere – af sundhedssystemet såvel som af deres eget sundhedsforløb.
Det er ikke blot et nyt begreb, men en grundlæggende ændring i relationen mellem behandlere og borgere. Hvor den traditionelle model er behandlercentreret, bygger Nuka på samarbejde: behandlerne støtter kunde-ejerne i at opnå trivsel frem for blot at reagere på sygdom.
SCF bygger på, at det er den enkelte borger, der selv har størst indflydelse på egen sundhed. Når behandlerne opbygger stærke relationer til kunde-ejerne, får de bedre forståelse for hver persons unikke livshistorie og -situation og kan derfor støtte dem mere målrettet. Kunde-ejere vælger selv deres behandlere og opbygger langvarige relationer, hvor mål og indsatser defineres i fællesskab.
Tværfaglige teams
Relationer dyrkes ikke kun mellem kunde-ejere og behandlere, men også mellem personalet. Et centralt eksempel er SCFs Integrated Care Teams, som er tværfaglige teams, der er kernen i det primære sundhedsvæsen.
Hvert team består af en primær behandler, en sygeplejerske, der er case manager, og en medarbejder, der støtter op i forhold til sociale problemstillinger og en medhjælper med sundhedsfaglig grunduddannelse. Andre specialister som diætister eller farmaceuter kan tilknyttes efter behov. Teamet arbejder tæt sammen og deler fælles arbejdsplads, hvilket styrker samarbejdet og effektiviteten.
Mental og adfærdsmæssig sundhed er en integreret del af det primære sundhedsvæsen, og kunde-ejere har sammedags adgang til Behavioral Health Consultants – klinikere med en kandidatgrad, der er ansat i SCFs klinikker.
De kan tilkaldes til konsultationer eller mødes med kunde-ejere efter aftale. Ofte kan en kort indsats dække behovet. Alternativt koordineres de videre forløb med kolleger eller der henvises til mere specialiserede tilbud. Behavioral Health Consultants indgår også i behandlingsteams og opbygger tætte relationer til de øvrige medarbejdere.
Alle trænes i kommunikation og dialog
For at understøtte relationer trænes alle medarbejdere i SCF i kommunikation og dialog. En hjørnesten er Core Concept-kurset, et tredages forløb, som alle medarbejdere gennemgår. Her lærer deltagerne at dele og lytte til historier, reflektere over egne mål og værdier og føre konstruktive samtaler.
Ledelsen underviser selv og går foran ved at dele deres egne historier. Sprog og ideer fra Core Concept-kurset gennemsyrer hele organisationen og skaber et fælles udgangspunkt for relationer – både mellem medarbejdere og kunde-ejere og internt blandt kolleger.
SCF har haft stor glæde af at dele erfaringer med andre, der arbejder med forbedring af deres sundhedssystemer. Hvert samfund er unikt, men SCF mener, at grundprincipperne i Nuka – det fællesskabsdrevne design, kundeejerskab og relationer mellem behandlere og borgere – kan tilpasses alle sundhedssystemer og bidrage til både højere kvalitet og større tilfredshed.
SCF har med sin tilgang opnået færre indlæggelser og akutte besøg, nået topresultater på indikatorer som kræftscreening og diabeteskontrol, og opnået særdeles høj tilfredshed blandt både kunde-ejere (98 pct.) og medarbejdere (90 pct.).
SCF er stolt af at have opbygget Nuka-systemet sammen med den oprindelige befolkning i Alaska og at have gennemført de forbedringer, som har været efterspurgt. Med en fortsat stærk stemme og en retning, der er sat af de borgere, der ejer sundhedssystemet, vil SCF fortsætte med at udvikle Nuka-systemet og støtte fysisk, mental, følelsesmæssig og spirituel trivsel for mennesker, familier og lokalsamfund i Alaska.
Dansk version ved Kirsten Wisborg.
